４）鑑別診断
R/O 糖尿病性下痢
糖尿病では全身の神経・血管がやられる。自律神経も障害を起こすので、腸の機能も狂う。
糖尿病性下痢は夜間の下痢が多い。一方、夜間は神経が最も休まるときなので、過敏性腸症候群では夜下痢することはない。
R/O 甲状腺機能亢進症
甲状腺機能亢進症者の40％は腸管蠕動運動亢進のために下痢する。主症状は心悸亢
進、頻脈（1 0 0～1 2 0 /分）、体温上昇、精神的不安定。
２．吸収不良症候群
１）原因・病態
腸疾患、膵疾患、胆嚢疾患などで、消化酵素分泌不全が生ずる（わが国では手術後
が多い）ことにより、小腸で消化吸収障害が起こる。栄養物質の吸収力が不足するの
で、体重減少や全身倦怠が起こる。
消化酵素分泌低下するので、浸透圧性下痢（小腸内の浸透圧が高まる結果、体液が
腸管内に大量に引っぱられ、多量の水が大腸にいく化学的変化）が出現する。
〈腸の水分処理〉
小腸は１日10çの水を処理している。10çの水が流入（口から３ç・唾液１ç・胃1.5ç・胆汁と膵液1.5ç・腸液３ç）し、一方小腸で9.5çを吸収している。小腸を通過した残り0.5çを、大腸で0.4ç吸収する。大腸での吸収は存外少ない。
２）症状
腸の機械的運動とは無関係→腹痛は、あまり強くない（便意を我慢できる）
下痢は１日１～２回。水様性の下痢にはならない。（代償性に大腸水分吸収増大）
栄養吸収力不足により、体重減少、貧血、浮腫、舌炎（ビタミンＢ６不足）
３）代表疾患
①胃、小腸切除：吸収部分の減少による下痢
②慢性膵炎、膵臓癌：膵性下痢（膵液分泌低下により、脂肪を分解できず脂肪性下痢）
③乳糖不耐症：牛乳を飲むと下痢する。先天性に二糖類分解酵素であるガランターゼ
不足による。本人が自覚しているので、臨床上はあまり問題にならない。
３．その他の慢性下痢
１）潰瘍性大腸炎：膿粘血便、発熱、右下腹部痛を伴う
２）クローン病：浸透圧性下痢、血便下痢
腸の侵襲部位で、広く浅い→潰瘍性大腸炎、深く狭い→クローン病。
３）大腸ガン：腸管の通過障害。腹痛を伴う。ときに血性下痢
４）腸結核：浸透圧性下痢
便秘
排泄物が長時間腸内に留まり、水分が吸収されて排便困難を伴う状態を便秘とよぶ。
毎日便通があっても苦痛や残便感などの不快感を伴う場合には「便秘」とみなす。
器質性便秘：巨大結腸症、結腸・直腸癌、粘液水腫、脳卒中後遺症
機能性便秘結腸性便秘弛緩性便秘
痙攣性便秘（＝過敏性腸症候群の便秘型）
直腸性便秘
