低血圧症 １．低血圧の概要 １）定義：最大血圧が100㎜Hg以下のもの ショック＝収縮期8 0㎜Hg以下 ２）低血圧の分類 症候性低血圧症低心拍出量：大動脈弁狭窄、僧帽弁狭窄、ショック 内分泌異常副腎皮質機能低下：アジソン病 下垂体前葉機能低下：シモンズ病 甲状腺機能低下症 薬物副作用：降圧剤など 起立性低血圧症シャイ・ドレージャー症候群 交感神経系の調節障害：糖尿病性神経炎、脊髄癆、脊髄空洞症 老人性起立性低血圧 本態性低血圧自覚症状(＋)：自覚症状軽減を目的に治療 （人口の１～２％） 自覚症状(－)：体質的低血圧（病気ではない） ①アジソン病 原因：副腎皮質機能低下による、アルデステロン分泌↓、糖質コルチコイド分泌↓、 副腎皮質アンドロゲン分泌↓ 症状：色素沈着、低血圧、高Ｋ血症 分泌低下← 副腎皮質のホルモン→ 分泌亢進 アルドステロン（電解質に作用） 原発性アルデステロン症(高血圧、低Ｋ) アジソン病 (低血圧、低血糖糖質コルチコイド（糖質代謝） クッシング症候群 高Ｋ血症） （高血圧、中心性肥満、高血糖、低Ｋ） 副腎皮質男性ホルモン 副腎髄質のホルモン→ 分泌亢進 アドレナリン（心拍亢進） 褐色細胞腫 ノルアドレナリン(末梢血管収縮) （変動性高血圧、若年者、基礎代謝↑） ②シモンズ病 原因：下垂体前葉機能低下による、成長ホルモン分泌↓、各種刺激ホルモン分泌↓ 症状：悪液質
３）鍼灸に来院する低血圧症 鍼灸に独歩来院できる慢性症で、常見疾患という条件ではつぎのようになろう。 低血圧値 徐脈、寒がり、色黒→甲状腺機能低下症 元々は高血圧で降圧剤本態性低血圧 ２．起立性低血圧症 １）定義 起立時の低血圧（上が100以下）により、脳貧血症状（めまい、視力障害、ときに 失神）が生ずる病態。起立によって、収縮期血圧が21m Hg以上低下するならば起立性低 血圧としてよい。激しいものでは上の血圧が40m Hg以上降下する。 ２）病態生理 臥位や座位から急に立位となる時、重力の影響で血液は下半身に下がる。すると脳 貧血が生ずるとともに、心臓へもどる血液が減少し、心臓から打ち出される血液量が 減少して一過性の血圧低下を起こす。ただし通常は自律神経の調整作用により、起立 時には頸動脈球、圧受容体からの刺激が血管運動神経中枢へ達し、瞬時に手足の末梢 小動脈血管壁を収縮させたり、心拍数を増やすことで心臓に戻る血液を増やし、血圧 を上昇させる。つまり交感交感神経緊張不全の時に起立性調節障害が起こる。 ３）起立試験シェロンテスト 起立時の収縮期血圧が3 0ｍHg以上低下すると、立ちくらみが出やすくなる。本試験 で降圧の程度と脳貧血や失神などの循環不全の出現を調べる。 ①方法 ａ）安静臥位で血圧と脈拍を測定。 ｂ）10分間起立させ、その間１分ごとに血圧と脈拍を測定 ｃ）再び臥位にして血圧と脈拍が前値に回復する状態を測定 ②評価：起立時に上が20～40ｍHg以上降下したものを陽性とする。 ａ）脈拍数増加：交感神経性起立性低血圧 静脈収縮が不十分なために静脈系に血液が鬱滞する。動脈の収縮は十分に行われる。 この型では、起立によって最高血圧低下・最低血圧上昇・頻脈がみられる。 ｂ）脈拍数不変：非交感神経性起立性低血圧 動脈収縮が不十分で、最高血圧と最低血圧がともに下降し、頻脈はみられない。 脈拍数増加型と比べ重症で、シャイ・ドレージャー症候群はこれに属する。
