頸肩腕症状の鑑別診断
＜第１段階＞ 症状は、次のどれか？
頸部痛のみＡ．急性筋筋膜症の疑診
頸部痛＋上肢知覚低下→ Ｂ．頸部神経根症の疑診
上肢痛症状のみＣ．胸郭出口症候群の疑診
＜第２段階＞
Ａ．急性筋筋膜症の疑診
あり
安静時痛→ 筋の強い炎症（針灸不適応）
なし↓
鋭い運動時痛：おもに頸部筋伸張痛（針灸速効）
いいえ↓
鈍い運動時痛：おもに頸部筋収縮痛（針灸有効）
起床時の頸痛であれば、寝違えを、交通事故などではムチウチ症を疑う。
Ｂ．頸部神経根症の疑診
はい
症状は下肢におよぶ→ 頸髄症など（針灸不適応）
いいえ↓
陽性
頸部神経根症理学テスト→レベル診断テスト（腱反射、知覚、筋力）
上腕二頭筋腱反射↓、三角筋部知覚↓： Ｃ５神経根症
橈骨反射↓、第１第２指知覚↓： Ｃ６神経根症
上腕三頭筋腱反射↓、第３指知覚↓： Ｃ７神経根症
第４第５指知覚↓、指の内転外転力↓：C8,Th1神経根症
高齢者では変形性頸椎症を、若年者であれば頸椎椎間板ヘルニアを疑う。
Ｃ．胸郭出口症候群の疑診いいえ
上肢症状は灼熱様（ピリピリ、ヒリヒリ）→ 不明（いわゆる頸腕症候群）
はい
ルーステスト陽性：胸郭出口症候群
上肢血管症状（冷え、脈拍減弱） ｱﾚﾝ・ﾓｰﾚｰ・ｱﾄﾞｿﾝ陽性：前斜角筋症候群
なし↓ エデンテスト陽性：肋鎖症候群
頸肋症候群ライトテスト陽性：過外転症候群
胸郭出口ｱﾚﾝﾓｰﾘｰｱﾄﾞｿﾝｴﾃﾞﾝﾗｲﾄ
前斜角筋肋鎖過外
頸肩腕痛の鍼灸治療
１．頸部椎間関節症の治療
重度の寝違えや、ムチウチでは頸部の筋々膜症に加えて、頸椎の椎間関節症（急性では捻挫、
慢性では骨の変形によるものが多い）による痛みを生じているケースが多い。
椎間関節症に限らず、頸椎の痛みは脊髄神経後枝の興奮によることが大部分なので、針灸治療
では後枝痛の鎮痛を図ることが重要である。これには圧痛ある頸部夾脊刺針や頸部椎間関節への
深刺で、著効が得られることが多い。両者とも針灸治療では非常に多用する技法である。
１）頸部夾脊刺針
胸椎～腰椎における夾脊刺針（＝背部一行刺針）と同様である。夾脊刺針に関する詳しい説
明は、「第４症腰痛症」にある。
①症状部からだいたい斜め４５度上内方の脊柱方向に直線を描き、圧痛ある頸部夾脊（棘突起
の５分外方の棘突起直側部）を治療点とする。
②寸６＃３～＃５程度の針で、棘突起を形成する骨面にこすりつけるようにして刺入する。
針先が硬い部分に入れば、軽く雀啄して５～１０分置針する。（針は太い方が効果がある）
２）頸部椎間関節刺針
頸部夾脊刺針により、大部分の後枝痛は改善できるが、椎間関節症の一部では効果があまり
ないことがある。頸部椎間関節刺針は強刺激になるので、まずは頸部夾脊を行い、効果の乏し
い場合に限って頸部椎間関節刺針を行うようにするとよい。
予想された頸部夾脊に圧痛がない場合や、症状部位が広汎で不明瞭な場合にも頸部椎間関節
刺針が適応となる。
①座位にて、症状部からだいたい斜め４５度上内方の脊柱方向に直線を描き頸椎と交わる点を
マークする
②普通体格者で1.5～２インチ、首の太い者では２～2.5インチの＃30中国針（和針８番相当）
を用意し、上記の点から外方１寸で直下に頸椎椎間関節があると思える部から骨にぶつかる
まで深刺する。さらに骨に針先をぶつけるよう数回タッピング、その後抜針する。
