婦人科の主要疾患
１．子宮筋腫
１）原因
子宮平滑筋にできた良性腫瘍。エストロゲン分泌により子宮筋腫が大きくなる。
２）一般事項
①子宮体部と子宮頸部にできる。子宮体部が多い（子宮癌は子宮頸部の方が多い）
②中年女性に多い。女性の20％が４０才までに子宮筋腫になるが、大半の者は臨床
症状は現われない。自覚症状がなければ、放置していても問題はあまりない。
③卵巣が機能しなくなる更年期以降は、子宮と子宮筋腫ともに萎縮する。
３）症状
①月経痛：子宮壁に筋腫ができ、子宮平滑筋の過緊張が生ずる場合。
②他臓器圧迫：他臓器を圧迫する程度に子宮筋腫が増大した場合。
症状は頻尿が最も多い。他に便秘、腰痛、腹痛など。
４）筋腫の部位別の症状
子宮内面にできた筋腫ほど症状は強い。
主症状は、過多月経（→結果的に貧血）、月経
困難、ときに不正出血。
①漿膜下筋腫：袋外側にできる。弱い症状
②筋層内筋腫：最も高頻度。中等度の症状
③粘膜下筋腫：袋内側にできる。強い症状
５）治療
小さいうちは放置。機能障害が起これば摘出手術(婦人科手術の８割以上を占める)。
２．子宮癌
１）分類と特徴
わが国では、子宮体癌よりも子宮頚癌が多い。
①子宮頸癌：外因性（性生活）に起因。4 0～5 0歳の経産婦に多い。
大部分は扁平上皮癌。近年減少傾向。
検診時に内診鏡（コルボスコープ診）で容易に発見しやすい。
子宮頸癌に対するワクチンについて
子宮頸癌の原因は、ＨＰＶ（ヒトパピローマウィルス）にあることが明らかになった。ＨＰＶ自
体は珍しくなく、性交経験のある女性のほとんどは一度は感染するが、９割の者は免疫によりウィ
ルスが消滅する。残りの１割が残存し、長期感染者の0.15％に子宮頸癌が発生する。
我が国の場合、ハイリスクＨＰＶ感染による子宮頸癌は６割である。子宮頸癌ワクチンにより、
ハイリスクＨＰＶ感染を予防できる（すでに感染している者には効果ない）。このワクチンは３回
接種する必要があり、現在自費で約５万円かかるため、現在、公費負担による接種の運動が盛り上
がりつつある。
②子宮体癌：内因性（遺伝的体質）に起因。5 0～6 0歳の未産婦に多い。
大部分は腺癌が多い。近年増加傾向。子宮頸癌に比べて発見しづらい。
２）症状
不正出血および血性帯下（この２つが最も重要な症状）、過多月経
ほかに臓器圧迫症状（頻尿、排尿困難、便秘、腰痛、下肢痛など）
３．子宮内膜症
１）一般事項
①２０歳代～３０歳代前半の生殖年齢の婦人に多い。
②続発性月経困難症の原疾患となる。
２）原因
子宮内膜類似の細胞が、子宮内膜以外
の場所に発生し、そこで活動（月経時の
たびに出血）してしまう。
子宮内膜症が発生しやすい場所は、卵巣や
子宮、ダグラス窩（子宮と直腸の間のくぼ
み）、膀胱や直腸など。
