顔面痛の分類
神経痛性として、三叉神経痛、舌咽神経痛、顔面神経膝神経痛がある。
血管性として群発性頭痛、片頭痛がある。
１）舌咽神経痛：まれな疾患で、血管が舌咽神経を圧迫して神経痛を生じたもの。嚥下時に、
咽頭部や口腔に、発作性の電撃様疼痛が生ずる。扁桃炎時の咽痛は舌咽神経痛による。
上咽頭知覚→三叉神経第２枝支配（鼻～上顎痛）
中咽頭知覚→舌咽神経支配（舌根～咽痛） 扁桃炎時の痛み
下咽頭知覚→迷走神経の枝である上喉頭神経支配（舌骨～喉痛）
２）顔面神経の膝神経痛：顔面神経の大部分は運動性であるが、膝神経節部には知覚がある。
顔面神経膝神経は、外耳道と耳介中央部を知覚支配する（典型はハント症候群時の耳痛）。
※舌咽神経痛と膝神経痛の鑑別：嚥下痛あれば、舌咽神経痛。なければ膝神経痛。
※中耳と鼓膜の知覚は、舌咽神経の枝の鼓室神経支配。内耳は知覚支配なし（痛むことはない）。
３）群発性頭痛と片頭痛：動脈血管伸張痛である。これらは「頭痛」に分類されるが、群発性頭
痛（頭蓋内血管痛）はコメカミや片眼の痛みの激痛である。片頭痛（頭蓋外血管痛）も
同部の痛みを訴えることがあるので鑑別の要あり。
神経痛非定型的顔面痛
代表疾患三叉神経痛群発性頭痛、片頭痛
原因知覚神経の興奮動脈血管の拡張・痙攣
症状の特徴発作性（非発作時は痛みなし） 神経痛と比べ、痛む範囲が広い
痛みは瞬間的。
神経分布に一致痛みは持続的
トリガーあり トリガーなし
三叉神経痛
１）三叉神経の走行と圧痛点
三叉神軽は第５脳神経として橋から出た後、こめかみ部で三叉神経節（ガッセル神経節ある
いは半月神径節）を形成し、３枝に分かれて以下の顔面部分の知覚を担当する。
要点
眼（角膜）は第１枝
鼻梁は第１枝、鼻翼は第２枝
鼻腔と副鼻腔は、第１枝と第２枝
上唇と上歯は第２枝
下唇と下歯は第３枝
舌前2/3と口腔粘膜の知覚は第３枝
味覚知覚
舌前2/3 顔面神経三叉神経
(鼓索神経) (舌神経)
舌後1/3 舌咽神経
①三叉神経第１枝（眼神経）
ａ．神経走行：上眼窩裂から眼窩に入り、前額・上眼瞼・鼻根・鼻梁を知覚支配
上眼窩裂
半月神経節－上眼窩裂－前頭神経滑車上神経→前額～頭頂部へ分布
上眼窩裂－ 眼窩上神経→前額～頭頂部へ分布
眼窩上切痕
ｂ．眼窩上神経ブロック点
上眼窩切痕。眉毛の上縁側で、正中から
外方2.5～3㎝。
②三叉神経第２枝（上顎神経）
ａ．神経走行：正円孔を通り、頬上部、鼻翼、上唇を支配
正円孔眼窩下孔
半月神経節－正円孔眼窩下神経－眼窩下孔→ 頬部へ分布
上歯槽神経→ 上歯槽へ分布
ｂ．眼窩下神経ブロック点
眼窩下孔から頭蓋骨の表面に出る。眼窩の下縁中央から下１㎝の部。
