扁桃炎・咽頭炎とその鑑別
１．扁桃炎との鑑別診断 「扁桃腺炎」は誤り
針灸で適応なのは、痛みによる嚥下困難（舌咽神経興奮）であり、扁桃炎がその代表である。
嚥下困難の中には、「食物がつっかえる」ものがあり、食道の器質的疾患の場合と、心因性の場合がある。
嚥下困難嚥下時痛による：扁桃炎
食物がつかえる食道の器質的疾患（アカラシア、食道癌、食道憩室）
心因性
２．急性扁桃炎
１）扁桃とは
咽頭にはいくつかのリンパ組織の集合体がある。呼吸道・消化道入口として、咽頭を輪状に取り巻き、細菌やウイルスの体内への侵入を防いでいる。これらのリンパ組織を総称してワルダイエルの咽頭輪とよぶ。
12時：咽頭扁桃（＝アデノイド）
2時・10時：耳管扁桃
4時・8時：口蓋扁桃←目視できる
6時：舌（根）扁桃
２）原因：多くは感冒による免疫低下時、細菌の二次感染。
３）症状：高熱（39℃以上）、嚥下時痛（唾液を呑み込む際の咽痛←舌咽神経痛による）
所見：開口して口蓋扁桃肥大と発赤をみる。
顎下リンパ節腫脹（細菌の二次感染の所見）し、押圧で痛みを感じる
R/O 急性咽頭炎
口蓋扁桃に強く出現した咽頭炎を扁桃炎とよぶ。急性咽頭炎では微熱であり、扁桃炎のような高熱は起きない。また咽頭炎では咽頭痛あるが、唾液を呑み込む際の嚥下痛はない。
４）治療：消炎剤塗布、トローチ、抗生物質内服
５）合併症：急性中耳炎、急性糸球体腎炎、リウマチ熱
扁桃周囲炎と扁桃周囲膿瘍
急性扁桃炎が周囲に波及したものを扁桃周囲炎、それが膿瘍を形成したものを扁桃周囲膿瘍とよぶ。高熱を発し、自発痛、嚥下痛が著しく、しばしば開口困難をきたす。治療は抗生物質を十分に投与。場合によっては切開排膿する。
３．慢性扁桃炎
１）原因：急性扁桃炎の反復や体質。
２）症状：平素は咽頭の自覚症状は少ないが、急性扁桃炎を反復しやすい。
所見：前口蓋弓に限局性発赤があり、扁桃表面は肥厚し、凹凸が著しい。
３）病巣感染とは
慢性扁桃炎が原因となり、遠隔臓器に疾患を生じることがある。→腎炎、関節炎、
心内膜炎、掌蹠膿疱症など（アレルギーⅢ型反応）
※掌蹠膿疱症(しょうせきのうほうしょう）：手掌や足裏に小さな膿疱が多数できる。扁桃炎などの細菌感染に続いて起こったアレルギー。掻痒感はない。水虫との鑑別を要する。治療はステロイド外用薬のほかに扁桃炎の治療を行う。
