難聴・耳鳴の診察
難聴
１．難聴の病態生理
コルチ器内にある有毛細胞の動きが悪いと難聴となり、誤作動を起こすと耳鳴になるとされる。
ともに蝸牛症状であり両者は合併することが多く、とくに難聴のない耳鳴を無難聴性耳鳴とよぶ。
２．難聴の分類
外界の音声は、外耳→中耳→内耳→蝸牛神経→内耳神経→中枢と伝達される。この経路のどこに異常があっても難聴になる。難聴は次の３つに区分できる。伝音性難聴に比べ、感音性難聴が多い。
伝音性難聴：外耳や中耳の障害による、気導聴力の低下
感音性難聴：内耳から聴覚中枢の障害による、気導聴力＋骨導聴力の低下
混合性難聴：上２者の合併
伝音性難聴感音性難聴
性質低音域の難聴で断続性高音域の難聴で持続性
気導聴力× 骨導聴力○ 気導聴力× 骨導聴力×
程度高度の難聴はない軽重さまざま
耳鳴伝音性耳鳴を伴う感音性耳鳴を伴う
（低音、一側性、音色調に変化） （高音、両側性、音色固定）
障害部外耳・中耳内耳（蝸牛）から中枢まで
代表鼓膜：鼓膜穿孔、鼓膜裂傷内耳：メニエール病、ストマイ中毒
疾患耳小骨：耳硬化症神経性：聴神経腫瘍
中耳：中耳炎、耳管狭窄中枢性：脳腫瘍、脳出血
治療人工鼓膜、鼓室形成術、補聴器有効な治療法に乏しい
混合性難聴：伝音・感音性難聴の合併。気導聴力と骨導聴力ともに悪化しているが、気導聴力がより悪化した状態。中耳炎の内耳感染、老人性難聴。
３．難聴の検査
１）オージオメーター
色々な周波数の音を、任意の大きさで出せる機械を使って検査する。主に耳鼻科で使用。
一般的な聴力検査では125Hz・250Hz・500Hz・1,000Hz・2,000Hz・4,000Hz・8,000Hz の７周波数を調べる。人間は大体20Hz から20,000Hz まで聞き分けられる（男性の声は約500Hz、女性の声は約1,000Hz あたり）。この結果をグラフ化したものを、オージオグラフとよぶ。
音の強さはdB（デシベル）で示される。オージオグラフ上、0～25dBまでの聴力低下は正常とみなされる。平均聴力は、人との会話に必要な、500～4000Hz間の平均聴力を算出したもの。
①オージオグラフの見方
左図は、ある患者のオージオグラフ結果である。
○は右耳の気導聴力、×は左耳の気導聴力。
［ は右耳の骨導聴力、］ は左耳の骨導聴力。
伝音性難聴では骨導聴力は、ほとんど低下しないので、本患者は両耳性の感音性難聴だといえる。
高音になるほど聴力低下があるので、高音域感音性難聴だといえる。平均聴力レベルは、右耳60.00Hz、左耳66.25Hzである。
