石灰沈着性腱板炎
１）病態 老化等によって腱板が割れ、体液が滲出し、その体液から産 生された石灰が肩関節の後上部の空隙に集まり塊ができること がある。とくに棘上筋腱部における石灰沈着が、肩峰下滑液包 に触れた際、突発的に肩関節の激痛を生じ、肩の自動運動が不 能となる（痛みのための運動制限）。 ２）診断 突発的な肩関節激痛。激痛のため肩関節の自動運動不能。 肩関節の他動運動には異常を認めない。 上腕骨大結節部の圧痛（＋）、Ｘ線写真における石灰沈着の証明 ３）治療 疼痛局所に麻酔剤注射。難治性のものは、石灰剥離手術。針灸では鎮痛させるのは困難。
野球肩（＝水泳肩） １）病態 野球での投球や水泳（クロールやバタフライ）の際に肩関節痛を生ずる症候群をいう。 投球時、加速期には肩関節前方が過緊張に、フォロースルー期には肩関節後方が過緊張状態 になる。 ２）分類 ①肩前方の障害：上肢を挙上するスポーツでの使い過ぎ症候群でよくみられる。 上腕二頭筋長頭腱腱炎（最多）、肩峰下滑液包炎、肩腱板損傷などの病態になる。 ペインフルアーク（＋） ②肩後方の障害：肩腱板後方にある棘下筋腱と小円筋腱は、フォロースルー（腕の振り抜き） の時、肩から上腕骨頭が抜けないように緊張を強いられる。肩関節部の後方四角腔にあ る腋窩神経や上腕回旋動・静脈の神経血管障害を起こすことがある
肩関節痛の鑑別診断 ＜第１段階＞ 関節か、筋腱か？ 自動肩ＲＯＭ≒他動肩ＲＯＭ Ａ．肩関節自体の問題 自動肩ＲＯＭ＜他動肩ＲＯＭ Ｂ．肩部の筋腱の問題 自動ＲＯＭ不能、他動ＲＯＭ正常Ｃ．腱完全断裂←鍼灸不適応 ＜第２段階＞ Ａ．肩関節自体の問題 肩関節の熱感・発赤（＋） →あり針灸不適応（肩の関節症、外傷など） 肩関節の熱感・発赤なし 上腕骨引き下げテスト（＋）→ Ｂ．肩部の筋腱の問題へ 肩関節の熱感・発赤なし 上腕骨引き下げテスト（－）↓５０才前後でない→Ｂ．肩部の筋腱の問題へ
肩関節の熱感・発赤なし 上腕骨引き下げテスト（－）↓５０才前後→ 凍結肩 Ｂ．肩部の筋腱の問題 ヤーガソン、スピード、ストレッチテスト→（＋）上腕二頭筋長頭腱々炎 （－）↓ 腕落下テスト（→＋）肩腱板断裂 （－）↓ 有痛孤、ダウバーンサイン（→＋）肩腱板炎（腱板部分断裂を含む） （－）↓
カリエのリズミックスタビリゼーション
律動的固定と和訳される。術者と患者がともに力を加えているが、 互いの力が相殺されるので、あたかも関節が動いていないようにみえる。等尺性収縮の手技で ある。癒着した関節包を緩める効果はないが、筋の柔軟性と収縮性を高めるので、肩関節可動 域拡大の効果が得られる。
運動療法 古典的に、コッドマンCodman のアイロン体操、滑車体操、棒体操、壁体操などが知られて いる。バスタブの中で、肩関節を動かすことも推奨できる。運動療法は、慢性期で痛みが軽減し た後に適応になる。 運動後、痛みが30 分以上続くならば運動量を減らす。運動は10 回～ 20 回行い、１日3 ～ 4 回行う。他動運動は効果がない。
