膝関節痛
膝関節症は急性と慢性に大別する。急性は、発症のきっかけが明瞭であり、外傷性（スポーツ外 傷や打撲）によるもので、膝内障の可能性がある。膝内障とは、膝関節構造に直接関係した部分の 障害であり、前後の十字靱帯損傷、内外の半月板損傷の総称をいう。膝内障の重度障害は外科手術 の対象となる。軽～中度障害は整形外科でも保存的療法を行う
膝関節が発赤して熱感のあるものは、化膿性関節炎などの急性炎症性関節炎を考えるべきで、鍼灸は禁忌である。慢性的なもの、直接的な受傷機転がないものが鍼灸適応であり、変形性や使い過 ぎ症候群が最適応疾患である。
半月板損傷
１）半月板の役割
膝関節は、体重負荷が大きいことと、歩行や走行で酷使されることから、大腿骨と脛骨間に、 半月板とよばれる線維性軟骨がある。半月板には、脛骨と大腿骨との間の圧を分散させ、関節 の弾性を増し、関節の辷りをよくする役割がある。外側半月板は、鬼打ち豆のように小さくて丸い。内側半月板は、大きなＣ型、外側半月板は小さなＯ型。
２）原因 スポーツ時に膝に外力が加わり、過剰な 運動を強制されたときに起こりやすい。わ が国では外側半月板損傷が多い（世界的に は内側半月板損傷の方が多い）。 加わる外力によって、縦断裂、横断裂、 水平断裂、さらに半月板付着部の剥離が生 ずる。
３）症状・所見 突然、膝の激痛が生じ、活動を停止する重篤感がある。２～３時間後には膝関節腫脹し、膝 関節の嵌頓が出現する。そのほかに疼痛、弾撥現象、雑音、膝折れ（膝くずれ）現象が特徴。 血腫は少ない。内側半月板損傷時の圧痛は内側関節裂隙の後方に、外側半月板損傷時の圧痛は 外側関節裂隙のやや前方にみられる。 軽度断裂では、受傷機転不明で、膝にひっかかり感が生ずるのみの者もいる。 嵌頓：半月板の断裂片や軟骨遊離体が大腿脛骨関節裂隙にはさまり、関節が動かくなる現象 弾撥現象：屈伸の一定角度で制限され、力を入れると屈伸可能となる現象。クリックは、軽度の弾撥現象 膝折れ：歩行中や階段を下りる際、突然膝の力が抜けてガクンと膝折れとなる現象。
４）理学テスト ①膝関節裂隙の圧痛（＋）
②マックマレーテスト
方法：患者の膝関節を、踵が殿部に届くまで最大限に曲げる。 検者は患肢の踵骨部を握り、他方の手で膝関節をぐらつかな いように保持しつつ、指を関節裂隙に置く。その状態にして 下腿を内旋・外旋したまま股関節と膝関節を伸展していくと きの（このとき半月板は脛骨とともに動く）、クリック音や 疼痛の有無を調べる。 評価：マックマレー内旋時痛→外側半月板損傷 マックマレー外旋時痛→内側半月板損傷
③ステインマンテスト 方法：膝屈曲位で、下肢を内旋・外旋した際の、関節 裂隙の疼痛の出現をみる。 意義： ステインマン内旋：外側痛→外側半月板損傷 内側痛→ＯＡ（滑膜や関節包痛） ステインマン外旋：内側痛→内側半月板損傷 外側痛→ＯＡ（滑膜や関節包痛）
④アプレーテスト
ａ）アプレー圧迫テスト 方法：伏臥位にて膝関節を９０°屈曲位にし、 足部を持って圧迫しながら回旋して疼痛の有 無をみる。 意義：アプレー圧迫（＋）→半月板損傷 ＯＡでも疼痛がみられることもある。 ｂ）アプレー牽引テスト 方法：検者の膝部を患者の大腿の上に置いて固定し、足部を持って引き上げながら回旋し た時の疼痛の有無をみる。
意義：アプレー牽引（＋）→関節包や側副靱帯や十字靱帯の軟部組織障害 ５）整形での治療 半月板の栄養血管は外側の1/3 にしか存在しない。つまりこの範囲内の損傷であれば自然治 癒機転が働くので保存的治療（ギブス固定や装具装着）を選択する。一方損傷がこの範囲を超 えた場合、「半月板切除法」や「半月板縫合法」などの手術が行われる。
