筋筋膜性腰痛
１）概念 背腰部の過伸展や捻転により、この部の筋々膜のトリガーが活性化したものである。 脊髄神経後枝が筋膜を貫く部位で、何らかの刺激を受けて痛みを生ずるとする見解もある。 慢性の筋々膜性腰痛の場合、筋膜に囲まれた背筋のコンパートメント内の圧力が高まり、虚血が続き、背 筋内の循環障害・疲労物質の蓄積等が原因とする見解もある
２）腰部の筋と機能 最近では、脊柱起立筋は脊柱を支え、固定するための機能が中心で、寝ている時以外は すべて緊張している状態にあることが知られるようになり、筋筋膜性腰痛との関係は密接でな いことが知られるようになった。不正動作ににより突発的に生ずる痛みは、大腰筋、多裂筋、 回旋筋の問題。これらの筋群は、腰椎に直接付着しているという共通点がある。多裂筋 や回旋筋は短いので、脊椎捻挫の際にモロに損傷を受けやすい。これに対し、起立筋などの長 い筋は筋伸縮に余裕があるので衝撃を逃がすことでダメージを受けにくい
①大腰筋 起始：浅頭は第１２胸椎～第４腰椎までの椎体および肋骨突起。深頭は全腰椎の肋骨突起 停止：大腿骨の小転子 支配神経：腰神経叢及び大腿神経 大腿骨から腰椎のそれぞれ全部の間に走る筋である。腸骨筋は骨盤から大腿骨の間に走る 筋肉で、走行途中で大腰筋と同じの束（腱）になり大腿骨に付着しているので、２筋合わせ て腸腰筋とよばれる。大腿神経支配。股関節の屈曲（大腿の前方挙上）作用。 →大腰筋性の腰痛は、筋筋膜性腰痛の一つに分類できる。中腰姿勢で来院する腰痛患者の典 型である。上体を起こすと腰痛増悪し、患者は腰の深部が痛むと訴えるだけで、腰背部に 顕著な圧痛が検出できないという特徴がある
②腰方形筋 肋骨（第１２肋骨）から骨盤の間に走る筋。腰神経叢支配。後腹筋に分類される。 腹筋前腹筋：腹直筋 側腹筋：外腹斜筋、内腹斜筋、腹横筋 後腹筋：腰方形筋
③多裂筋・回旋筋・半棘筋 最深部にある筋で、骨盤もしくは腰椎横突起を起始として、それより上部の腰椎棘突起を 結んだ筋。靴ひものような形状となっている。すべて脊髄神経後枝支配。 多裂筋は脊柱伸展の作用があり、腰部で発達している。回旋筋は脊柱回旋の作用があり、 胸椎で発達している。半棘筋も脊柱回旋作用であるが、頸椎と胸椎で発達しており、腰椎は ない。多裂筋は脊柱伸展の作用があり、腰部で発達している。 棘筋は棘突起間を結ぶ筋で、背部一行の浅層 にある。棘筋は脊柱起立筋に所属する。 多裂筋は下部腰痛だけでなく、仙骨部でも発達している。仙椎一行の圧痛は、おそらく多裂 筋由来のものであり、腰部だけでなく、この部の一行刺針により、腰痛を改善できる場合があ る
３）症状・理学テスト ①障害筋は短縮し、保護スパズム状態となっている。これを伸張させる動作で痛みが出現する。 ②障害部筋の緊張や圧痛（＋）
