梨状筋症候群
１．概念 梨状筋の過緊張によりおこる殿部痛を生 じる。さらに緊張した梨状筋により、坐骨 神経が圧迫され、坐骨神経痛を現す病態。 梨状筋：骨盤部深部筋の一つ。 第１～第４仙骨孔を起始とし大転子に停 止。仙骨神経叢支配。股関節外旋作用。
２．症状 梨状筋のトリガーポイントから起こる 関連痛と、梨状筋の圧迫・絞扼による神 経症状に大別できる。 １）梨状筋過緊張症状：梨状筋の起始（膀胱兪）と筋腹（坐骨神経ブロック点）にTPs 出現。 殿痛～大腿後部痛となる。 ２）坐骨神経絞扼症状：坐骨神経痛出現し、梨状筋部の圧痛を押圧すると下肢に坐骨神経痛症状 誘発する。腰痛はない。
ヘルニアが神経根障害なのに対し、梨状筋症候群は神経絞扼障害になる。神経絞扼障害 では、神経根症状は出現しない。すなわち筋力低下（－）、下肢腱反射正常であり、デル マトームに一致した神経症状を呈すこともない。SLR テストは、基本的には陰性。
先天的に座骨神経が梨状筋を貫ぬいている構造の者が37 ％いる。この者が、上述した梨状筋症候群になりやすい。一方、下殿神経が梨状筋を貫いている者が49 ％いる。この者は、大殿筋の緊張が生じやすいことが予想できる。
後大腿皮神経（坐骨神経の分枝）が梨状筋を貫いている者は30 ％いる。この者は、大腿後面の感覚異常（しびれ、痛み）が起こるかもしれない。
Ｋ．ボンネットテスト
方法：患側の股関節と膝関節を屈曲させ、つぎに患側 の足関節を健側下肢の外側に移動させ、さらに膝関節 部を押さえて健側方向に圧迫（内転）させる。 このとき坐骨神経に沿った疼痛の誘発が認められる ものを陽性とする。 意義：坐骨神経痛があるが根症状がない場合、 本テスト陽性であれば梨状筋症候群を疑う。 Ｋ．ボンネットは梨状筋症候群のテストだが、ボンネットテストは腰部神経根テスト。
仰臥位下肢伸展位で、被験者の患足は外旋位傾向。 これは梨状筋あるいはその他の股関節外旋筋群の緊張短縮が原因。
神経根症状（－） 椎間板ヘルニアが神経根障害なのに対し、梨状筋症候群は神経絞扼障害になる。神経絞扼 障害では、神経根症状は出現しない。すなわち筋力低下（－）、下肢腱反射正常であり、 デルマトームに一致した神経症状を呈すこともない。SLR テストで異常をみない。
梨状筋下孔から出る神経と症状
坐骨神経と後大腿皮神経 梨状筋の直下や梨状筋筋裂中を坐骨神経が縦走する。中には後大腿皮神経が梨状筋を貫く者 もいる。後大腿皮神経の主な支配領域は、大腿後麺と内側面、膝ならびに足背の一部である。 後大腿皮神経からは下殿皮神経と会陰枝も分枝して、大腿内側面と陰嚢の皮膚に分布する。 いずれにしても坐骨神経や後大腿皮神経は、ともに仙骨神経叢からの分枝で梨状筋下孔から 骨盤外に出てくるという共通点がある。
下殿神経・下殿動静脈 下殿神経が梨状筋を貫いている者もいる。下殿神経は、大殿筋を運動性に支配する。大殿筋 緊張では、下部大殿筋の緊張症状、すなわち殿部中央から坐骨結節付近の重圧感が大殿筋症状 であるが、これをトリガーとする大腿後側の殿溝中心とした疼痛が出現することがある。
陰部神経 陰部神経は梨状筋下孔から出た後、再び小坐骨孔から骨盤内に入り、陰部を支配する。 梨状筋過緊張による陰部神経絞扼は、陰部神経症状として骨盤部痛（仙骨部痛、尾骨痛、直腸 肛門痛、括約筋不全、排便障害、下腹部症状）などを生ずることがある
